Paciente de 18 años de edad, primigesta, con embarazo de 39 semanas, quien acude a este centropresentando contracciones uterinas dolorosas desde las 5 am de hoy concomitantemente perdida del tapó n mucoso, además refiere que desde hace 2 días ha notado que le ha disminuido el tamaño del abdomen. Es evaluada y se decide a las 8 am su ingreso.
Diagnósticos: 1.- Embarazo de 39 semanas por fecha de ultima menstruacion
2.- Trabajo de parto
Antecedentes familiares: Padres y hermanos vivos y sanos.
Antecedentes personales: eruptivas de la infancia (sarampión y varicela), niega rubéola, parotiditis y hepatitis. Niega antecedentes médicos, quirúrgicos y alérgicos.
Hábitos: niega fumar y consumir alcohol y drogas.
Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia a los 11 años; ciclos regulares (28/4), sangrado escaso, sin dolor. Niega ACO, DIU, y flujos vaginales.
Examen Físico: TA: 110/60 mmHg, pulso: 76 lpm, FR: 18 rpm, Temp.: 37°.
Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, normofonéticos, sin soplos; murmullo vesicular presente en ambo campos pulmonares, sin agregados. Mamas turgentes.
Abdomen: globoso; útero gestante, feto único, situación longitudinal; presentación cefálica; posición dorso derecho; foco fetal: 146 lpm; dinámica uterina; altura uterina 31 cm. Genitales externos de aspecto y configuración normal; vagina normotérmica, normotónica; cuello central, borrado; 4 cm de dilatación segmento inferior formado; cefálico; cabeza fija ; en II plano ; membranas ovulares íntegras y variedad de posición OIIA . Pelvis capaz al producto . Se realiza amniorexis artificial y se obtiene un líquido claro con grumos. Foco fetal luego de amniorexis: 148 lpm. DU: 2/10.
Plan: Conducción del trabajo de parto.
Entre las 8 am y las 12 del mediodía se evaluó el FF y la DU cada media hora. Los signos vitales se tomaron cada hora.
A las 12 del mediodía se reevaluó a la paciente: TA: 110/70 mmhg, pulso 80 lpm, FR: 18 rpm. Temp. 37°. FF: 148 lpm; DU 4/10. Tacto: cuello borrado; 8 cm de dilatación; cefálico; III plano, MsOsRs, y variedad de posición OIA.
A las 2 de la tarde paciente en expulsivo, se pasa a sala de parto, se coloca en posición ginecológica, se hace asepsia y antisepsia de la zona genital, se colocan campos estériles. En el momento del coronamiento, se realiza la episiotomía oblicua derecha y se atiende el expulsivo, obteniéndose un recién nacido, sexo masculino. Se corta el cordón umbilical. Apgar 9 puntos, peso: 3.600 Kg. y talla 53 cm.
Pasados 10 minutos ocurre el alumbramiento espontáneo, se realiza la maniobra de Dublín
Previo cambio de guantes, se revisa el canal blando del parto y se realiza la Episiorrafia.
Paciente y recién nacido en estables condiciones generales.
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