Identificación del paciente: Nombre: Maria Pérez Edad: 69 años Fecha de nacimiento: XX/XX/XXXX Género: Masculino Dirección: Calle falsa 123 Teléfono: 555-555-5555
Motivo de consulta: cefalea y paresia en hemicuerpo derecho
Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 69 años de edad, cuyo familiar refiere inicio de enfermedad actual el dia de hoy en horas de la mañana, cuando comienza a presentar cefalea holocraneal de fuerte intensidad, posteriormente hemiplejia derecha y perdida del habla, por lo que acuden a facultativo donde realizan estudios de imagen e indican tratamiento, en vista de su clínica, deciden referir a nuestro centro hospitalario donde se evalúa y se decide su ingreso.
Diagnóstico: 1. Emergencia Hipertensiva expresada en Hemorragia Intraparenquimatosa Talamo Capsular Izquierdo
Antecedentes personales
Antecedentes patológicos: hipertensión arterial no controlada previamente tratada con losartan potasico 50 mg VO OD y abandonado hace 3 meses
Farmacologicos: recibio tratamiento previo al ingreso en nuestro centro: Clonidina 0,5 mg SC STAT y Furosemida 20 mg EV STAT
Antecedentes quirúrgicos / traumatológicos: 3 cesareas
Alergias: niega alergia a alimentos, latex, betadine
Gineco / Obstetras: IIIG IIIC
Inmunológicos: vacuna contra el SARS-CoV-2 4 dosis
Antecedentes Familiares
Padre: fallecido, por ictus hemorrágico
Madre: fallecida, se desconoce causa
Hermanos: 6, 2 vivos: 1 con DM y 1 aparentemente sano, 4 fallecidos, se desconocen causas
Hijos: 3 aparentemente sanos
Hábitos personales
Sexuales: 1 con uso de método anticonceptivos de barrera por pareja: condón.
Alcohol:: niega
Droga: niega
Tabaco: niega
Café: 2 tazas pequeñas, en la mañana y en la tarde
Actividad física: niega
Examen físico
Temperatura: 37.8°C Frecuencia cardíaca: 86 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto Presión arterial: 240/130 mmHg Saturación; 98% aire ambiente
Medidas Antropométricas: Peso: 44 kg Talla: 1.60 m
Piel: blanca, hidratada, normotermica al tacto, turgencia y elasticidad acorde a la edad, se evidencia palidez cutaneo mucosa generalizada
Cabeza: normocefalo, sin tumoraciones, ni reblandecimiento, ni puntos dolorosos
Cuello: simétrico, sin adenopatías visible ni a la palpación
Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz
Oidos: pabellones auriculares normoimplantados, conducto auditivo externo sin secreciones
Nariz: tabique nasal central, fosas nasales permeables
Boca: labios simetricos, cavidad oral humedad, normocoloreada, se evidencia uso de protesis dentral superior
Tórax: simétrico, normoelastico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, sin agregados, ritmos cardiacos regulares, taquicárdicos, sin soplos
Abdomen: plano, ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, sin visceromegalia
Extremidades: simétricas, eutróficas, hemiplejia derecha, hemicuerpo derecho inmóvil, sin edema, sin lesiones
Neurológico: somnolienta, afasia de broca, lenguaje, orientación y memoria no evaluable, Glasglow: 10 / 15 puntos (O: 4, V: 0, M: 6), Fuerza Muscular: 0/5 puntos, Reflejos Osteotendinosos: II/IV
Examen Funcional
General: paciente que se encuentra en delicadas condiciones generales
Cardiorespiratorio:
Gastrointestinal: patrón evacuatorio 1-2 veces al día de consistencia y olor suis generis
Genitourinario: aspecto y olor suis generis, patrón miccional de 3 micciones diarias
Locomotor:
Neurológico:
Comentario: paciente que ingreso con sonda de foley con gasto urinario de 200 cc y micciones claras
Ordenes Medicas
1. Hospitalizar en el área
2. Cabecera de cama a 45 grados
3. Dieta blanda, hiposodica, baja en grasas saturadas
4. Hidratacion parenteral: 500 cc de solucion 0.9% EV a razon de 7 gotas por minuto
5. Omeprazol 40 mg EV OD
6. Metoclopramida 10 mg EV C/ 8H SOS nauseas / emesis
7. Acetaminofén 500 mg VO C/8H SOS fiebre / dolor
8. Furosemida 20 mg EV OD
9. Nitroprusiato de Na: 50 mg diluido en 250 cc de solución dextrosa al 5 % a razón de 10 cc / hora por bomba de infusión o regulador de flujo endovenoso con foto protección
10. Hidroclorotiazida 25 mg VO OD
11. Candesartan 32 mg VO c/12h
12. Nifedipino LP 30 mg VO OD
13. Atorvastatina 40 mg VO OD
14. Untar pasta al agua TID
15. Laboratorios: Hematologia completa + plaqueta, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, PT, PTT, Electrolitos sericos (Na, K, Ca, Cl) y uroanalisis
16. Referencia a Neurologia
17. Control de presión arterial horario y resto de signos vitales
18. Avisar eventualidad
luego a la paciente se le cambia se le cambia la posología del Nifedipino a 60 mg VO AM y 30 mg VO PM además se termina el tratamiento de Nitroprusiato además ser ser referida hacia el área de neurología.
NOTA IMPORTANTE SOBRE EL NITROPRUSIATO: Algunos fármacos, como el nitroprusiato sódico, son especialmente sensibles a la luz (fotosensible). En estos casos, los fabricantes recomiendan que, inmediatamente después de su dilución, se envuelvan en material opaco que la farmacia puede dispensar.
Su dilución debe ser en solución glucosada al 5% en concentraciones administrada de 200 a 1.000 mcg por cc. Se puede administrar tanto por una vía periférica permeable como por una vía central, es importante destacar que se utilizará una vía exclusiva para la administración de éste medicamento, ya qué no se debe mezclar con otros medicamentos.
Es importante no mezclar con otros medicamentos, y tapar de la luz ya qué es fotosensible, por lo mismo se deberá de cubrir en papel aluminio o material como las batas descartables para asegurar su protección.
No se debe administrar en caso de que el paciente presente alergias a éste medicamento o si presenta insuficiencia cerebrovascular. Se deben tener en cuenta ciertas reacciones adversas tales como la hipotensión, diafóresis, náuseas, vómitos, cefaleas y mareos.
Es importante saber que éste medicamento se pasa de forma lenta, se debe de administrar con un regulador de flujo endovenoso o con una bomba de infusión.
En el área clínica se utiliza de forma principal para tratar las crisis de hipertensión arterial, sin embargo también se utiliza para el tratamiento de la hipertensión maligna.
El nitroprusiato es un dilatador venoso y arterial que reduce la precarga y la poscarga, por lo que se considera más útil para los pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca. También se indica para la encefalopatía hipertensiva y, junto con los beta-bloqueantes, para la disección aórtica. La dosis inicial oscila entre 0,25 y 1,0 mcg/kg/min, que se incrementa 0,5 mcg/kg hasta un máximo de 8 a 10 mcg/kg/min; la dosis máxima debe administrarse durante ≤ 10 min para reducir al mínimo el riesgo de toxicidad por cianuro.
Este fármaco se degrada con rapidez en cianuro y óxido nítrico (la molécula activa). El cianuro se detoxifica en tiocianato. No obstante, la administración de > 2 mcg/kg/minuto puede promover la acumulación de cianuro, lo que ocasiona efectos tóxicos sobre el sistema nervioso central y el corazón, como agitación, convulsiones, inestabilidad cardíaca y acidosis metabólica con brecha aniónica.
La administración prolongada de nitroprusiato (> 1 semana o, en pacientes con insuficiencia renal, durante 3 a 6 días) conduce a la acumulación de tiocianato, con generación de letargo, temblores, dolor abdominal y vómitos. Otros efectos adversos identificados son la erección transitoria de los folículos pilosos (cutis anserina) cuando el descenso de la tensión arterial es demasiado rápido.
Las concentraciones de tiocianato deben monitorizarse después de tres días consecutivos de tratamiento y es preciso suspender el fármaco si la concentración sérica de tiocianato es > 12 mg/dL (> 2 mmol/L). Dado que el nitroprusiato se degrada en presencia de luz ultravioleta, tanto la bolsa como la tubuladura para la infusión intravenosa deben envolverse con una cubierta opaca. Teniendo en cuenta datos que muestran mayor mortalidad con nitroprusiato comparado con clevidipina, nitroglicerina y nicardipina, el nitroprusiato probablemente no se debe utilizar cuando hay otras alternativas disponibles.
foto de como es el nitroprusiato cubierto con aluminio, que es el material mas usado...
Estudio de Imagen
tomografía axial computarizada de cráneo donde se evidencia de una Hemorragia Intraparenquimatosa Talamo Capsular Izquierdo
NOTA: Esta historia clínica es ficticia y se proporciona solo con fines de información y educación. Cualquier similitud con personas reales es pura coincidencia.