El test de Capurro: Edad Gestacional

En neonatología, el test o método de Capurro: es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.

Este método fue obtenido mediante un estudio protocolizado y prospectivo basado en el trabajo de Dubowitz y tiene dos formas de evaluación: A y B.

Tal vez la más empleada en la práctica diaria es la valoración propuesta por Capurro y cols.

El método está basado en cinco parámetros clínicos y dos parámetros neurológicos y presenta un margen de error de ± 8,4 días cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos que se han de evaluar son los siguientes:

A. Somáticos:

-Formación del pezón.

-Textura de la piel.

-Forma del pabellón auricular.

-Tamaño del nódulo mamario.

-Surcos plantares.

B. Neurológicos:

-Signo de la bufanda.

-Caída de la cabeza.

Una vez sumado los criterios correspondiente a cada neonato, se realiza una ecuación matemática para calcular la edad gestacional:

Test de Ballard: edad gestacional

El test de Ballard es uno de los métodos que se utiliza en neonatología y que estima la edad gestacional de los recién nacidos. Este test consiste en la observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una puntuación determinada. Diferentes estudios muestran que utilizar el test de Ballard de forma aislada para determinar la edad gestacional no es suficiente, es necesario, por lo tanto, comparar los resultados obtenidos en el test con otros métodos para determinar la edad gestacional como son la FUR (fecha de ultima regla) y la ecografía fetal.

El test de Ballard asigna una puntuación a unas semanas de gestación, a continuación están expuestas las tablas necesarias para utilizar este método:

Calculo de la edad gestacional por Ballard; para neonatos pretérmino hasta de 20 semanas l Madurez Física

Calculo de la edad gestacional por Ballard; para neonatos pretérmino hasta de 20 semanas l Madurez Neuromuscular

Índice de madurez según test de Ballard

Historia Clinica: 1) Tumor Pulmonar 1.1 Síndrome de Vena Cava Superior 1.2 Derrame Pleural derecho tabicado 2) Hipertensión Arterial Controlada

Identificación del paciente: Nombre: Pedro Pérez Edad: 78 años Fecha de nacimiento: XX/XX/XXXX Género: Masculino Dirección: Calle falsa 123 Teléfono: 555-555-5555

Motivo de consulta: dificultad respiratoria y dolor en la espalda,

Enfermedad Actual: Se trata de paciente masculino de 78 de edad, quien refiere inicio de enfermedad actual hace 3 meses cuando comienza a presentar dolor de aparición brusca, en zona interescapular, de fuerte intensidad y de carácter opresivo concomitantemente astenia y perdida de peso de aproximadamente 10 kg, tos no productiva, que progresa a tos productiva con expectoracion hemoptioica y edema facial y palpebral, motivo por el cual acude a este centro donde se evalua y se decide su ingreso.

Diagnóstico: 1) Tumor Pulmonar 1.1 Síndrome de Vena Cava Superior 1.2 Derrame Pleural derecho tabicado 2) Hipertensión Arterial Controlada

                        

Antecedentes personales

Antecedentes patológicos: hipertensión arterial desde hace 25 años, hiperplasia prostática benigna, 

Farmacológicos: recibe tratamiento para la hipertensión arterial con losartan 50 mg y amlodipino 10 mg desde hace 25 años y  para la hiperplasia prostática benigna con Tamsulosina 0.4 mg

Antecedentes quirúrgicos: cirugía de reducción de hernia inguino escrotal hace 30 años

Alergias: niega alergia a alimentos, látex, Betadine y medicamento

Gineco / Obstetras: no aplica

Inmunológicos: niega

Antecedentes Familiares 

Padre: fallecido, por melanoma

Madre: fallecida, por 97 años de edad

Hermanos: 7; 3 fallecidos (1 por tumor cerebral, 1 por cáncer de próstata, 1 por ictus cerebral). 4 vivos (2 con glaucoma, 2 con hipertensión arterial)   

Hijos: 2 vivos aparentemente sanos

Hábitos personales

Sexuales: 1 con uso de método anticonceptivos de barrera por pareja: condón.

Alcohol:: niega

Droga ilicita: niega

Tabaco: hábitos tabáquicos durante 40 años 10 cigarrillos al día hasta el 2019, Índice tabaquico 20

Café: 2 tazas pequeñas, en la mañana y en la tarde

Actividad física: niega

 

Examen físico

Temperatura: 37.8°C  Frecuencia cardíaca: 82 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto    Presión arterial: 120/70 mmHg  Saturación; 93% aire ambiente

Medidas Antropométricas:  Peso: 44 kg  Talla: 1.60 m

General: paciente en regulares condiciones generales

Piel: blanca, hidratada, normotermica al tacto, turgencia y elasticidad acorde a la edad, se evidencia circulacion venosa colateral  en region esternal

Cabeza: normocefalo, sin tumoraciones, ni reblandecimiento, ni puntos dolorosos

Cuello: simétrico, sin adenopatías visible ni a la palpación

Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz

Oidos: pabellones auriculares normoimplantados, conducto auditivo externo sin secreciones

Nariz: tabique nasal central, fosas nasales permeables

Boca: labios simétricos, cavidad oral humedad, normocoloreada, se evidencia uso de protesis dentral superior

Tórax: simétrico, hipoelastico, hipoexpansible, ruidos respiratorios abolidos en base pulmonar derecha,sin agredados, sin agregados, ritmos cardiacos presentes, normofoneticos sin sop´los

Abdomen: plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, sin visceromegalia

Extremidades: inferiores:  simétricas, eutróficas, móviles sin edema  superiores: se evidencia edema grado lll en miembro derecho

Neurológico: vigil,  orientado en tiempo, espacio y persona

Examen Funcional

General: paciente refiere perdida de peso de aproximadamente 10 kg, niega fiebre y niega sudoracion

Cardiorespiratorio: refiere dolor interescapular de fuerte intensidad y de caracter opresivo  8/10 EVA, niega disnea, refiere tos productiva con expectoracion hemoptoica desde hace aproximadamente 2 semanas

Gastrointestinal: patrón evacuatorio  1-2 veces al día de consistencia y olor suis generis

Genitourinario: aspecto y olor suis generis, patrón miccional de 5 micciones nocturnas (nicturia)

Locomotor: no refiere

Neurológico: no refiere

Ordenes Medicas

1. Hospitalizar en el área

2. Cabecera de cama a 45 grados

3. Dieta completa

4. Omeprazol 40 mg EV OD

5. Metoclopramida 10 mg EV C/ 8H SOS nauseas / emesis

6. Acetaminofén 500 mg VO C/8H SOS fiebre / dolor

7. Solumedrol 40 mg EV OD

8. Losartan 50ng VO ID

9. Amlodipino 10 mg VO OD

10. Bisoprolol 2.5 mg VO OD

11. Furosemida 40 mg EV BID

12. Hidroclorotiazida 25 mg VO OD

13. Sulfato de Magnesio 10 mEq diluido en 200 cc de soluicion 0.9% EV OD

14. Nebuloterapia

    

   14.1 Bromuro de lpatropio 20 gotas en 3 ccde solucion 0,9%  cada 6 horas

15. Laboratorios: Hematologia completa + plaqueta, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, PT, PTT, VSG, PCR, dimero D, Cultivo y Antibiograma de Esputo

16. EKG y RX de Torax

17. Control de signos vitales

18. Avisar eventualidad

Imagen de uno de los brazos del paciente (donde se evidencia edema)

Estudio de Imagen

Radiología de tórax postero anterior del paciente

                        

            

NOTA: Esta historia clínica es ficticia y se proporciona solo con fines de información y educación. Cualquier similitud con personas reales es pura coincidencia.

Queilitis: resequedad y grietas en labios.. que es? aca te lo explicamos!

También denominado Eccema labial o Dermatitis labial.

La queilitis es una inflamación aguda o crónica de los labios. Puede ser causada por una infección, exposición solar, medicamentos o irritantes, alergias o enfermedades subyacentes. La inflamación afecta principalmente el borde bermellón. Ocurre edema, eritema, y dolor en los labios; otros cambios pueden incluir grietas, fisuras, erosiones, costras y escamas.

Con ciertas condiciones climáticas, como la humedad y el viento, los labios suelen secarse y, a veces, incluso agrietarse. Muchas veces esto desaparece con cuidados simples como una adecuada hidratación, sin embargo, hay casos en que se produce una inflamación mayor de la zona, llamada queilitis, la que consiste en una persistente descamación y producción anormal de queratina en la superficie de la piel. Cuando esto ocurre es necesario identificar la causa para determinar el mejor tratamiento. Es importante determinar cuál es el origen de los labios resecos en cada paciente para indicar el tratamiento más adecuado. diversos factores o situaciones pueden causar queilitis, como una sobreexposición al sol, uso de productos irritantes en la zona labial, deshidratación, falta de vitaminas, y determinadas conductas

Signos y síntomas

Los síntomas del eczema labial pueden ocurrir en uno o ambos labios y también pueden afectar la piel dentro y alrededor de la boca. dentro de los signos y síntomas tenemos:

• Dolor
• Descamación
• Hiperqueratosis
• Prurito
• Inflamación
• Fisura
• Erosión

Los factores que pueden desencadenar el eczema labial incluyen

- ciertos productos labiales, como productos químicos específicos en lápices labiales y humectantes labiales, fragancias, jabones, limpiadores domésticos y telas piel seca, que empeora con los climas fríos y secos alimentos específicos

- humo de cigarrillos

- polen

- infecciones

Tipos de Queilitis

Queilitis exfoliativa: uno de los tipos más comunes de queilitis es la exfoliativa, en que la inflamación se acompaña de descamaciones en el área bocal, labios rajados y endurecidos. La persona siente que el labio queda a carne viva y tiene una gran sensibilidad en la zona. se conoce como una hiperqueratosis y descamación persistente que causan eritema y formación de costras en algunos casos.

Este trastorno puede deberse a múltiples factores, como anomalías sistémicas por ejemplo disfunción tiroidea, dermatitis de contacto con productos irritantes de tipo alérgica o atópica. También puede ser causada por ciertos hábitos como personas que tienden a succionarse y humedecer persistentemente sus labios, lo cual es dañino porque la saliva en exceso en la superficie de la boca es un agente irritante. Asimismo, otras se los muerden o traumatizan con los dientes de manera inconsciente debido al estrés o a alguna afección psicológica.

Queilitis actínica: es consecuencia de daño solar acumulativo, que causa mucosa delgada y atrófica con erosiones; predispone al desarrollo de neoplasias malignas por lo que la queilitis actínica con signos de progresión (induración, ulceración, engrosamiento) debe biopsiarse para descartar un carcinoma.

Queilitis actínica crónica. Habitualmente afecta al labio inferior y es, junto con la leucoplasia, el precáncer más frecuente en mucosas. El labio inferior pierde sus características normales, se vuelve rasposo, blanquecino, con fisuras, erosiones o infecciones secundarias. La superficie labial puede estar engrosada o atrófica, y a veces se borra el límite cutaneomucoso. En su génesis, además de la lesión actínica crónica, puede tener un papel el tabaquismo (el cigarrillo se apoya en el labio inferior). La transformación en un carcinoma espinocelular ocurre en el 29-52% de los casos, apareciendo una zona de hiperqueratosis más intensa o una fisura lineal que no cura y origina una ulceración. La extirpación de la totalidad del borde rojo del labio (bermellectomía) es el tratamiento de elección de la queilitis actínica crónica, ya sea con cirugía convencional o con láser de CO2.

Por ello, la especialista enfatiza que es muy importante determinar cuál es el origen de la queilitis en cada paciente, de manera de indicar el tratamiento más adecuado. En ocasiones, para asegurarse de un diagnóstico certero, se pueden requerir exámenes complementarios como una biopsia del labio para diagnosticar carcinoma o descartar.

Queilitis eccematosa: labios eritematosos y secos (a veces denominados labios partidos) generalmente causados por irritantes de contacto o, a veces, por alérgenos o como parte de una dermatitis atópica.

Queilitis angular: ocure debido a una (sobreinfección por bacterias u hongos, siendo la cándida la más frecuente. La queilitis angular candidiásica consiste en la aparición en la comisura bucal de una placa triangular, eritematosa, a veces eritematoescamosa y seca. Casi siempre presenta una grieta dolorosa en el fondo de la comisura. Tiene carácter epidémico en colectivos infantiles y entre los ancianos. Existe una forma rara de queilitis candidiásica que afecta a todo el labio, sobre todo el inferior.

La queilitis angular (rágades, perlêche o boqueras) se manifiesta con eritema, fisuración, maceración y

escozor en las comisuras labiales. Es frecuente en personas mayores con los pliegues comisurales

hundidos, por pérdida de piezas dentarias, prótesis mal ajustadas, maloclusión dental o deficiencias nutricionales.

Otros tipos: Los tipos raros de queilitis incluyen queilitis glandular, queilitis granulomatosa y queilitis de células plasmáticas. Niños con enfermedad de Kawasaki pueden desarrollar labios eritematosos, secos, hinchados y agrietados, con la lengua "similar a una fresa".

Diagnostico y Tratamiento

El diagnóstico se suele basar en la anamnesis y la inspección. La queilitis actínica con signos de progresión (induración, ulceración, engrosamiento) debe biopsiarse para descartar un carcinoma.

El tratamiento incluye vaselina u otros emolientes, así como la eliminación o el tratamiento de las causas específicas. Si la causa del problema es la irritación, es importante suspender los productos que están causándola, humectar con bálsamos hipoalergénicos que contengan vaselina o manteca de karité, y usar protector solar labial. Los casos más complicados pueden requerir un tratamiento transitorio con cremas con corticoides o inmunosupresores locales.

Para la queilitis actínica grave no maligna, se puede considerar la bermillionectomía" (afeitado de los labios) o la ablación con láser de CO2. La lesión solar de los labios puede minimizarse mediante el uso de cubiertas protectoras tales como un sombrero de ala ancha y protector labial que contenga pantalla solar tópica.

Consejos para cuidar los labios

Si presenta anodoncia total, usar una prótesis dental adecuada para evitar acumular saliva y así, evitar un caldo de cultivo para la queilitis angular (candidiasica)

Usar productos hipoalergénicos sobretodo en productos de maquillajes

Aplicar un protector solar labial

Evitar el hábito de lamerse los labios debido a que causa maceración y por lo tanto erosión y fisura de los labios