Historia Clinica: 1. Gastritis Erosiva complicada por Helicobacter pylori

Identificación del paciente: Nombre: Maria Pérez Edad: 61 años Fecha de nacimiento: 01/01/1950 Género: Masculino Dirección: Calle falsa 123 Teléfono: 555-555-5555

Motivo de consulta: dolor abdominal y hematemesis

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenino de 61 años de edad quien refiere inicio de sintomatología hace 2 semanas cuando comienza a presentar dolor de aparición insidiosa en cara posterior de tórax y región lumbar que se irradia hacia cara anterior de tórax y abdomen de carácter urente que no se calma con analgésicos convencionales, desde hace 1 semana comienza a presentar hematemesis en borra de café por lo que acude a nuestra emergencia donde se evalúa y se decide su ingreso. 

Diagnóstico: 1. Gastritis Erosiva complicada por Helicobacter pylori

Antecedentes personales

Antecedentes patológicos: Ulcera Gastrica (año 2015)

Antecedentes quirúrgicos / traumatológicos: histerectomía parcial y ooforectomía derecha (sin especificar tiempo)

Alergias: ketoprofeno. niega alergia a alimentos, latex, betadine

Gineco / Obstetras: IIG IIIC 

Inmunológicos: 2 dosis de Verocell contra el SARS-CoV-2

Antecedentes Familiares 

Padre: fallecido por CA de Pulmon

Madre: fallecida por CA de Utero 

Hermanos: 4 hermanos vivos aparentemente sanos, 2 hermanos fallecidos por CA de pulmona, 1 fallecido por IAM,  1 hermano fallecido (desconoce causa), 2 fallecidos por IAM 

Hábitos personales

Sexuales: niega

Alcohol:: niega

Droga: niega

Tabaco: paciente refiere haber fumado 10 cigarrillos al día por 36 años. IPA: 18

Biomasas: niega

Actividad fisica: paciente refiere caminar largas distancias

 

Examen físico

Temperatura: 37.8°C  Frecuencia cardíaca: 97 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto    Presión arterial: 100/80 mmHg  Saturación; 93% aire ambiente

Medidas Antropométricas:  Peso: 35 kg  Talla: 1.60 m

Piel: blanca, hidratada, normotermica al tacto, turgencia y elasticidad acorde a su edad

Cabeza: normocefalo, sin tumoraciones, ni reblandecimiento, ni puntos dolorosos

Cuello: simetrico, sin adenopatias visible ni a la palpacion

Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz

Oidos: pabellos auriculares normoimplantados, conducta auditivo externo sin secreciones

Nariz: tabique nasal central, fosas nasales permeables

Boca: labios simetricos, cavidad oral humedad, normocoloreada, se evidencia uso de protesis dentral superior

Tórax: simétrico, normoelastico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, sin  agregados, ritmos cardiacos regulares, normofoneticos, sin soplos

Abdomen: plano, ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible doloroso a la palpación superficial y profunda en región de epigastrio

Extremidades: simétricas, eutróficas, móviles, sin edema

Neurológico: vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, Glasglow: 15/ 15 puntos, Fuerza Muscular: 5/5 puntos

Examen Funcional

General: regulares condiciones generales, niega astenia, afebril

Cardiorespiratorio: niega

Gastrointestinal: paciente refiere hematemesis, dolor abdominal a la palpacion en epigastrio

Genitourinario: suis generis, patrón miccional de 3-4 micciones diarias

Locomotor: niega

Neurológico: sin alteración

Ordenes Medicas

1. Hospitalizar en el area

2. Cabecera de cama a 45 grados

3. Dieta absoluta

4. Omeprazol 200 mg diluido en 500 cc de solucion 0.9% EV OD a razon de 7 gotas por 24 H luego pasar a Omeprazol 40 mg VO BID

5. Metoclopramida 10 mg EV C/ 8H SOS nauseas / emesis

6. Ulcon 10 cc VO  c/8H

7. Levofloxacino 750 mg EV OD

8. Medir presión arterial cada 4 H en decúbito y sentado

9. Control de signos vitales

10. Avisar eventualidad

al pasar un dia...

se cambia: 3. Dieta liquida con líquidos claros a tolerancia

Laboratorios: 

Estudios de Imagen

Plan de tratamiento al egresar: Se decide debido a su mejoría clinica y de laboratorios, dar de alta con Levofloxacino 750 mg VO OD, Omeprazol 40 mg VO BID, Amoxicilina 500 mg VO BID,  todo por 14 días (al momento de egresar del hospital ha cumplido de tratamiento 4 días de levofloxacino y de omeprazol). Referencia a gastroenterologia. por lo que paciente egresa con diagnóstico de: 1. Gastritis Erosiva complicada por Helicobacter pylori en resolución

NOTA: Esta historia clínica es ficticia y se proporciona solo con fines de información y educación. Cualquier similitud con personas reales es pura coincidencia.

Queilitis: resequedad y grietas en labios.. que es? aca te lo explicamos!

También denominado Eccema labial o Dermatitis labial.

La queilitis es una inflamación aguda o crónica de los labios. Puede ser causada por una infección, exposición solar, medicamentos o irritantes, alergias o enfermedades subyacentes. La inflamación afecta principalmente el borde bermellón. Ocurre edema, eritema, y dolor en los labios; otros cambios pueden incluir grietas, fisuras, erosiones, costras y escamas.

Con ciertas condiciones climáticas, como la humedad y el viento, los labios suelen secarse y, a veces, incluso agrietarse. Muchas veces esto desaparece con cuidados simples como una adecuada hidratación, sin embargo, hay casos en que se produce una inflamación mayor de la zona, llamada queilitis, la que consiste en una persistente descamación y producción anormal de queratina en la superficie de la piel. Cuando esto ocurre es necesario identificar la causa para determinar el mejor tratamiento. Es importante determinar cuál es el origen de los labios resecos en cada paciente para indicar el tratamiento más adecuado. diversos factores o situaciones pueden causar queilitis, como una sobreexposición al sol, uso de productos irritantes en la zona labial, deshidratación, falta de vitaminas, y determinadas conductas

Signos y síntomas

Los síntomas del eczema labial pueden ocurrir en uno o ambos labios y también pueden afectar la piel dentro y alrededor de la boca. dentro de los signos y síntomas tenemos:

• Dolor
• Descamación
• Hiperqueratosis
• Prurito
• Inflamación
• Fisura
• Erosión

Los factores que pueden desencadenar el eczema labial incluyen

- ciertos productos labiales, como productos químicos específicos en lápices labiales y humectantes labiales, fragancias, jabones, limpiadores domésticos y telas piel seca, que empeora con los climas fríos y secos alimentos específicos

- humo de cigarrillos

- polen

- infecciones

Tipos de Queilitis

Queilitis exfoliativa: uno de los tipos más comunes de queilitis es la exfoliativa, en que la inflamación se acompaña de descamaciones en el área bocal, labios rajados y endurecidos. La persona siente que el labio queda a carne viva y tiene una gran sensibilidad en la zona. se conoce como una hiperqueratosis y descamación persistente que causan eritema y formación de costras en algunos casos.

Este trastorno puede deberse a múltiples factores, como anomalías sistémicas por ejemplo disfunción tiroidea, dermatitis de contacto con productos irritantes de tipo alérgica o atópica. También puede ser causada por ciertos hábitos como personas que tienden a succionarse y humedecer persistentemente sus labios, lo cual es dañino porque la saliva en exceso en la superficie de la boca es un agente irritante. Asimismo, otras se los muerden o traumatizan con los dientes de manera inconsciente debido al estrés o a alguna afección psicológica.

Queilitis actínica: es consecuencia de daño solar acumulativo, que causa mucosa delgada y atrófica con erosiones; predispone al desarrollo de neoplasias malignas por lo que la queilitis actínica con signos de progresión (induración, ulceración, engrosamiento) debe biopsiarse para descartar un carcinoma.

Queilitis actínica crónica. Habitualmente afecta al labio inferior y es, junto con la leucoplasia, el precáncer más frecuente en mucosas. El labio inferior pierde sus características normales, se vuelve rasposo, blanquecino, con fisuras, erosiones o infecciones secundarias. La superficie labial puede estar engrosada o atrófica, y a veces se borra el límite cutaneomucoso. En su génesis, además de la lesión actínica crónica, puede tener un papel el tabaquismo (el cigarrillo se apoya en el labio inferior). La transformación en un carcinoma espinocelular ocurre en el 29-52% de los casos, apareciendo una zona de hiperqueratosis más intensa o una fisura lineal que no cura y origina una ulceración. La extirpación de la totalidad del borde rojo del labio (bermellectomía) es el tratamiento de elección de la queilitis actínica crónica, ya sea con cirugía convencional o con láser de CO2.

Por ello, la especialista enfatiza que es muy importante determinar cuál es el origen de la queilitis en cada paciente, de manera de indicar el tratamiento más adecuado. En ocasiones, para asegurarse de un diagnóstico certero, se pueden requerir exámenes complementarios como una biopsia del labio para diagnosticar carcinoma o descartar.

Queilitis eccematosa: labios eritematosos y secos (a veces denominados labios partidos) generalmente causados por irritantes de contacto o, a veces, por alérgenos o como parte de una dermatitis atópica.

Queilitis angular: ocure debido a una (sobreinfección por bacterias u hongos, siendo la cándida la más frecuente. La queilitis angular candidiásica consiste en la aparición en la comisura bucal de una placa triangular, eritematosa, a veces eritematoescamosa y seca. Casi siempre presenta una grieta dolorosa en el fondo de la comisura. Tiene carácter epidémico en colectivos infantiles y entre los ancianos. Existe una forma rara de queilitis candidiásica que afecta a todo el labio, sobre todo el inferior.

La queilitis angular (rágades, perlêche o boqueras) se manifiesta con eritema, fisuración, maceración y

escozor en las comisuras labiales. Es frecuente en personas mayores con los pliegues comisurales

hundidos, por pérdida de piezas dentarias, prótesis mal ajustadas, maloclusión dental o deficiencias nutricionales.

Otros tipos: Los tipos raros de queilitis incluyen queilitis glandular, queilitis granulomatosa y queilitis de células plasmáticas. Niños con enfermedad de Kawasaki pueden desarrollar labios eritematosos, secos, hinchados y agrietados, con la lengua "similar a una fresa".

Diagnostico y Tratamiento

El diagnóstico se suele basar en la anamnesis y la inspección. La queilitis actínica con signos de progresión (induración, ulceración, engrosamiento) debe biopsiarse para descartar un carcinoma.

El tratamiento incluye vaselina u otros emolientes, así como la eliminación o el tratamiento de las causas específicas. Si la causa del problema es la irritación, es importante suspender los productos que están causándola, humectar con bálsamos hipoalergénicos que contengan vaselina o manteca de karité, y usar protector solar labial. Los casos más complicados pueden requerir un tratamiento transitorio con cremas con corticoides o inmunosupresores locales.

Para la queilitis actínica grave no maligna, se puede considerar la bermillionectomía" (afeitado de los labios) o la ablación con láser de CO2. La lesión solar de los labios puede minimizarse mediante el uso de cubiertas protectoras tales como un sombrero de ala ancha y protector labial que contenga pantalla solar tópica.

Consejos para cuidar los labios

Si presenta anodoncia total, usar una prótesis dental adecuada para evitar acumular saliva y así, evitar un caldo de cultivo para la queilitis angular (candidiasica)

Usar productos hipoalergénicos sobretodo en productos de maquillajes

Aplicar un protector solar labial

Evitar el hábito de lamerse los labios debido a que causa maceración y por lo tanto erosión y fisura de los labios

Historia Clínica: Bronquiectasia sobreinfectada por Pseudomona aeruginosa

Identificación del paciente: Nombre: Josefa Pérez Edad: 72 años Fecha de nacimiento: 01/01/1950 Género: Masculino Dirección: Calle falsa 123 Teléfono: 555-555-5555

Motivo de consulta: dificultad respiratoria y tos 

Enfermedad Actual: Se trata de paciente masculino de 72 años de edad quien acude a consulta por presentar tos no productiva desde hace 3 meses, que, progresa a tos productiva con expectoración purulenta motivo por el cual acude a nuestro centro hospitalario donde se evalúa y se decide su ingreso.

Diagnóstico: Bronquiectasia sobreinfectada por Pseudomona aeruginosa

Antecedentes personales

Antecedentes patológicos: paciente niega: hipertensión arterial, diabetes, asma, tuberculosis, diagnosticada con Bronquiectasia desde hace 11 años

Antecedentes quirúrgicos / traumatológicos: reemplazo de cadera (año 2015)

Niega Alergias

Inmunológicos: 2 dosis de Verocell contra el SARS-CoV-2

Antecedentes Familiares 

Padre: fallecido por cancer de piel

Madre: fallecido por Infarto Agudo al Miocardio

Hijos: 4 hijos, aparentemente sanos

Hermanos: 7, aparentemente sanos

Hábitos personales

Alcohol:: niega

Droga: niega

Tabaco: 2 cigarrillos al día por 1 año

 

Examen físico: 

Temperatura: 37.8°C  Frecuencia cardíaca: 78 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto    Presión arterial: 130/70 mmHg  Saturación; 91% aire ambiente

Tórax: simétrico, normoelastico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, con  agregados tipo estridor en tercio medio derecho, ritmos cardiacos regulares, normofoneticos, sin soplos

Abdomen: plano, ruidos hidroareos positivos, blando, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda

Extremidades: simétricas, eutróficas, móviles, sin edema

Neurológico: vigil, orientado en tiempo, espacio y persona

Examen Funcional

General: regulares condiciones generalesn tolera via oral, afebril

Cardiorespiratorio: tos con expectoración purulenta

Gastrointestinal: patron evacuatorio normal, suis generis

Genitourinario: suis generis, patrón miccional de 3-4 micciones diarias

Laboratorios y estudios de imagen

Pruebas diagnósticas: Cultivo y antibiograma de Esputo positivo para Pseudomona aeruginosa

Plan de tratamiento: En interconsulta con el neumólogo de la institución,  con quien se le comento el caso y debido a que paciente tiene un cultivo y antibiograma de esputo reportado con Pseudomona aeruginosa, se decide iniciar tratamiento con Amikacina 750 mg EV OD por 8 días y Meropenem 1 g EV cada 8 horas además de oxigenoterapia a 3 litros / minuto por canula nasal.

Nota: Esta historia clínica es ficticia y se proporciona solo con fines de información y educación. Cualquier similitud con personas reales es pura coincidencia.